Krūtų ligų centras

Remdamiesi šiuolaikinėmis tarptautinėmis gairėmis mes naudojame naujausius ankstyvosios diagnostikos metodus, leidžiančius nustatyti krūtų vėžį net ankstyviausiose stadijose:

• Naudojame pažangias mamografijos, ultragarso ir magnetinio rezonanso tomografijos (toliau MRT)  technologijas, užtikrinančias išsamų vaizdinimą ir tikslumą.
• Atliekame plonos ir storos adatos biopsijas, vadovaudamiesi vizualizacijos metodais, tokiais kaip ultragarsas ir mamografija.
• Vykdome atrankinės mamografinės patikros programą, kuri skatina moteris nuo 45 iki 74 metų (imtinai) reguliariai tikrintis krūtis.

Mamografija – tai svarbiausias krūtų ligų diagnostinis tyrimas. Jis atliekamas mamografu naudojant rentgeno spindulius gaunamas suminis detalus krūties audinio vaizdas - mamograma.

• Profilaktinės mamogramos - atliekamos periodiškai moterims, kurios nejaučia ligos simptomų, siekiant ankstyvesnės krūtų vėžio diagnostikos nei liga pasireiškia kliniškai.
• Diagnostinės mamogramos tikslas diagnozuoti ligą moterims, kurios jaučia klinikinius simptomus.

Tyrimo procedūra:

1. Radiologijos technologas supažindins su tyrimo eiga, atsakys į Jums rūpimus klausimus. Jei jaučiate simptomus – būtinai informuokite apie tai technologą.
2. Tyrimo metu teks nusivilkti iki pusės, nusisegti liemenėlę, kaklo papuošalus bei auskarus.
3. Atliekamas stovint ar sėdint priešais mamografą, kiekvienos mamogramos atlikimo metu krūtis padedama ant metalinio stalelio, atsargiai prispaudžiama plastikine plokštele (prispaudimas trunka 5-10 sekundžių) ir peršviečiama rentgeno spinduliais - labai svarbu nejudėti šiuo momentu. Standartiškai atliekamos kiekvienos krūties dviejų skirtingų projekcijų mamogramos.
4. Visa procedūra su pasiruošimu trunka apie 5-10 minučių.
5. Gautus krūtų vaizdus įvertina gydytojas radiologas, pateikia išvadą ir tolimesnes rekomendacijas.

Pasiruošimas:

1. Registruokitės tyrimui tarp 7-12 mėnesinių ciklo dienos, tai leis sumažinti suspaudimo metu patiriamą diskomfortą. Po menopauzės specialaus laiko rinkti nereikia.
2. Suraskite, atsineškite ir pateikite visus anksčiau darytus krūtų tyrimų aprašymus bei vaizdus (rentgenogramas, CD ar kitose laikmenose) – tai gali turėti lemiamą reikšmę interpretuojant tyrimą.
3. Vilkėkite kelnes/sijoną ir palaidinę.
4. Tyrimo dieną pažastų bei krūtų srityje venkite dezodorantų, antiperspirantų, kremų ar pudros – tai gali klaidinti vertinant mamogramos.
5. Nusiteikite ramiai, išklausykite radiologijos technologų instrukcijų, tyrimo metu atsipalaiduokite.

Nuo 2005 m. Lietuvoje vykdoma atrankinė  programa, kurios metu nuo 2025 m. sausio 1 d. 45-74 metų moterys kartą per du metus kviečiamos atlikti profilaktinę mamogramą. Deja, tuo pasinaudoja vos pusė kviečiamųjų. Dažnai moteris sustabdo nepagrįstos baimės:

• Skausmo: mamografinis tyrimas nėra skausmingas, suspaudimo metu sukeliamą diskomfortą galima sumažinti tinkamai parinkus laiką (7- 12 mėnesinių ciklo dienos), tyrimo metu atpalaidavus krūtinės raumenis, nusiteikus pozityviai. Svarbu, jog didesnis suspaudimas sąlygoja mažesnę spindulių dozę, geresnės kokybės vaizdus.
• Apšvitos: šiuolaikiniai skaitmeniniai mamografai bei aukštos vaizdų apdorojimo technologijos sumažino mamografinio tyrimo metu gaunamos spinduliuoties kiekį iki minimalios. Tyrimais nustatyta, jog per 34 metus (atliekant mamogramas kasmet 40-55 m. moterims, kartą per du metus 56-74 m. moterims) radiacijos sąlygoto vėžio rizika yra 1 iš 1000 moterų (0,1%), tuo tarpu išsivysčiusių šalių moterų populiacijoje rizika susirgti yra 100 kartų didesnė (1 iš 10 moterų). Profilaktinės patikros dėka mirtingumas nuo krūties vėžio sumažėjo 40%.
• Blogos žinios: moterys bijo sužinoti piktybinės ligos diagnozę, tačiau profilaktinės mamogramos metu detalesniam ištyrimui iškviestų moterų mažiau nei 10% patvirtinamas krūties vėžys. Iki 95% liga gali būti pagydoma, jeigu diagnozuojama ankstyvoje stadijoje.

Krūtų ultragarsinis tyrimas (dar vadinamas echoskopija) – tai vienas iš pagrindinių radiologinių tyrimo metodų, kuomet naudojant aukšto dažnio garso bangas ir kompiuterines technologijas gaunamas krūtų audinio vaizdas realiu laiku. Šis tyrimas yra saugus, neskausmingas, neturi jonizuojančio poveikio, tad skiriamas profilaktiniam patikrinimui bei pirminiam ištyrimui:

• Jaunoms (iki 30-40 m.) moterims, kurių krūtų liaukinis audinys yra tankus,
• Nėščiosioms,
• Žindančioms moterims.

Krūtų ultragarsinis tyrimas kartu su kitais radiologiniais tyrimais (mamografija, magnetinio rezonanso tyrimu (MRT), vaizdiniais tyrimais kontroliuojama biopsija) yra pagrindinis įrankis nustatant krūties ligas. Jo nauda neabejotina:

• Tankių krūtų papildomam profilaktiniam ištyrimui;
• Profilaktinės ar diagnostinės mamografijos, MRT metu nustatytų pakitimų patikslinimui;
• Klinikinius simptomus jaučiančių moterų ištyrimui (net nesant pakitimų mamografiniuose vaizduose);
• Piktybinių krūties ligų vietinio išplitimo bei limfmazgių būklės įvertinimui;
• Intervencinių procedūrų (punkcija, biopsija) atlikime – tyrimo vaizdas stebimas realiu atlikimo laiku.

Tyrimo procedūra

1. Krūtis tiriantis gydytojas paprašys nusivilkti iki pusės, nusisekti liemenėlę bei kaklo papuošalus.
2. Tiriama atsigulus ant nugaros arba ant šono, rankas pakėlus virš galvos. Krūtys yra ištepamos specialiu geliu, kad neliktų oro tarpo, tarp odos ir echoskopo daviklio, kuris su nedideliu paspaudimu braukiamas odos paviršiumi. Jei daviklio paspaudimas yra skausmingas, nedelsiant pasakykite tai gydytojui.
3. Kompiuterinėje echoskopo dalyje atspindėtas bangos signalas verčiamas vaizdu, kurį gydytojas analizuoja.
4. Baigus tyrimą servetėlėmis nusivalysite gelio likutį, apsirengsite ir sulauksite gydgytojo išvados.
5. Tyrimas trunka 15-20 min.

Pasiruošimas:

6. Susiraskite, atsineškite ir pateikite visus anksčiau darytus krūtų tyrimų aprašymus bei vaizdus (rentgenogramas, CD ar kitose laikmenose) – tai gali turėti lemiamą reikšmę interpretuojant tyrimą.
7. Vilkėkite drabužius, kuriuos galite lengvai nusivilkti, nesisekite kaklo papuošalų.
8. Tyrimo dieną pažastų bei krūtų srityje venkite dezodorantų, antiperspirantų, kremų ar pudros.
9. Nusiteikite ramiai, drąsiai klauskite gydytojo Jums rūpimų klausimų.

Reguliari krūtų patikra beveik dvigubai sumažino mirtingumą nuo dažniausios moterų onkologinės ligos – krūties vėžio. Kiekvienos moters krūtys yra skirtingos, jų tyrimo metodai taip pat skiriasi, todėl krūtis tiriantis gydytojas parinks Jums labiausiai tinkantį krūtų tyrimą ar tyrimų algoritmą.

Krūtų magnetinio rezonanso tomografijos (toliau MRT) tyrimas – tai labai pažangus, sudėtingas tyrimas, pagrįstas stipraus magnetinio lauko ir žemos energijos elektromagnetinių bangų (radijo dažnio) naudojimu.

Jo metu į veną leidžiama kontrastinė medžiaga (dinaminis kontrastinis vaizdo sustiprinimas), įgalinanti pamatyti piktybinį audinį, todėl tai labai jautrus krūties vėžio diagnostikos metodas.

Indikacijos arba kada skiriamas krūtų MRT:

• Didelę krūtų vėžio riziką turinčių moterų atrankinei patikrai;
• Naujai diagnozuoto vėžio priešoperaciniam stadijavimui;
• Neoadjuvantinio sisteminio gydymo efekto įvertinimui;
• Pirminio krūtų vėžio paieškai (esant krūtų vėžio metastazėms, kuomet nerandamas pirminis darinys kitais tyrimo metodais);
• Vietiniam ligos progreso įtarimui;
• Neaiškių atvejų sprendimui (mamografijos/ultragarsinio tyrimo);
• Krūtų implantų pažeidimo įvertinimui (nenaudojama intraveninė kontrastinė medžiaga).

Kontraindikacijos arba kada negalima atlikti krūtų MRT:

• Klaustrofobija – esant išreikštai uždarų patalpų baimei tyrimas gali būti atliekamas tik su atitinkamu medikamentiniu paruošimu.
• Kūne turint implantuotą su MR nesuderinamą kardiostimuliatorių, defibriliatorių, neurostimuliatorių ar kitą elektronin prietaisą, seno tipo intrakranijinius feromagnetinius aneurizmų klipus, metalo skeveldras akių srityje. Moteris privalo pranešti apie bet kokius kūne esančius prietaisus, implantus, stentus, tatuiruotes, permanentinį makiažą ir aptarti ištyrimo galimybes su MRT atliekančiu personalu.
• Alergija vaistams ar bet kokiai kontrastinei medžiagai – padidinta rizika, jog intraveninė kontrastinė medžiaga sukels alerginę reakciją.
• Prasta inkstų funkcija – intraveninė kontrastinė medžiaga sąlygoja nedidelę nefrogeninės sisteminės fibrozės riziką.
• Nėštumas – sprendžiama individualiai.

Aptarkite kontraindikacijas su tyrimą paskyrusiu gydytoju, kuris padės įvertinti galimybę atlikti magnetinio rezonanso tyrimą bei tinkamai jam pasiruošti.

Pasiruošimas ir MRT tyrimo planavimas:

• Kontrastinis krūtų MRT tyrimas atliekamas tarp 7 ir 14 menstruacinio ciklo dienos, kai normalus fibroliaukinio audinio kontrastinės medžiagos kaupimas yra mažiausias (geriausiai matomi pokyčiai, mažesnė klaidingai teigiamos diagnozės tikimybė). Siekiant parinkti optimaliausią tyrimo laiką, kartais (nereguliarios mėnesinės, perimenopauzinis laikotarpis) tenka nustatyti progesterono koncentraciją kraujo serume.
• Kreatinino koncentracijos kraujo serume tyrimas atliktas ne anksčiau nei 30 dienų iki kontrastinio MRT būtinas inkstų funkcijos įvertinimui. Informuokite tyrimą paskyrusį gydytoją ir gydytoją radiologą apie inkstų, šlapimo pūslės ligas, cukrinį diabetą, širdies bei kraujagyslių ligas, vartojamus diuretikus ar priešuždegiminius vaistus.
• Atsineškite visus anksčiau atliktų krūtų radiologinių tyrimų vaizdus bei aprašymus – kompleksinis tyrimų vertinimas būtinas tikslesnės diagnozės nustatymui.

MRT tyrimo procedūra:

• Krūtų MRT atliekamas naudojant 1,5 ar 3 T magnetinio galingumo tomografus.
• Pacientė užpildo klausimyną, su technologu aptaria klausimyno ir atsineštų tyrimų rezultatus, MRT tyrimo instrukcijas. Pacientė pasirašo informuoto paciento sutikimo formą dėl kontrastinės medžiagos naudojimo.
• Specialus intraveninis kateteris įvedamas į rankos veną.
• Moteris turi nusisegti visus aksesuarus, persirengti vienkartiniais drabužiais.
• Pacientė paguldoma ant tomografo stalo ant pilvo, kiekviena krūtis įdedama į (ričių) įdubas bei pozicionuojama.
• Radiologijos technologas duoda aliarmo mygtuką, kurio paspaudimu pacientė gali sustabdyti tyrimą ir pakviesti pagalbą.
• Moteriai uždedamos ausinės ar ausų kištukai, kurie sumažina tyrimo metu sukeliamo triukšmo garsą (garsai skiriasi skirtingų sekų skenavimo metu).
• Pacientė su stalu įvežama į tomografo vamzdžio formos rėmą (gentrį), procedūros metu labai svarbu gulėti ramiai atsipalaidavus ir visiškai nejudėti (judėjimas sąlygoja vaizdo artefaktus dėl kurių vertinimas tampa sudėtingas arba neįmanomas).
• Tyrimo metu automatiniu injektoriumi suleidžiama kontrastinė medžiaga per venoje esantį kateterį. Dūrio vietoje ar visame kūne galima pajusti šilumą, lengvą dilgčiojimą, burnoje kartais atsiranda metalo skonis, labai retai gali kilti praeinantis galvos skausmas ar pykinimas.
• Viso tyrimo metu technologas stebi pacientę, gali su ja komunikuoti. Moteris turi jaustis rami, jog prireikus pagalbos, jos sulauks nedelsiant.
• Pabaigus skenavimą stalas išvažiuoja, nusileidžia. Pacientė pasodinama, iš venos pašalinamas kateteris. Skenavimo procedūra trunka 20-30, prireikus papildomų sekų – tyrimo laikas gali pailgėti.
• Po tyrimo prašoma dar 10-15 palaukti skyriuje dėl galimų uždelstų alerginių reakcijų.
• Krūtų MRT techninė kokybė priklauso nuo pacientės bendradarbiavimo.

Krūtų MRT yra labai jautrus diagnozuojant krūties vėžį (bendras jautrumas apie 90 %), tačiau nėra idealaus  tyrimo. Kiekviena moteris, jos krūtys ir liga reikalauja asmeninio tyrimų algoritmo parinkimo, o geriausi rezultatai yra pacientės ir gydytojų komandinio darbo vaisius.

Gerybinės krūtų ligos

Diagnozuojame ir gydome platų spektrą gerybinių (neonkologinių) krūtų ligų:

• Fibroadenomas – gerybinius krūtų mazgelius, dažniausiai nustatomus jaunesnio amžiaus moterims.
• Fibrocistinius krūtų pokyčius – hormoninių svyravimų sukeltus mazgelinius darinius, krūtų jautrumą ir skausmingumą.
• Krūtų cistas – skysčio pripildytus darinius, kurie gali sukelti diskomfortą, uždegimą ar krūties kontūro deformaciją.
• Intraduktines papilomas – mažus, karpą primenančius darinius pieno latakuose, kurie gali sukelti spenelio išskyras.
• Mastitą ir krūtų abscesus – uždegiminius pokyčius krūtų audiniuose, dažniausiai pasireiškiančius žindančioms moterims.
• Ginekomastiją (vyrams) – nepiktybinį vyrų krūtų audinio padidėjimą.
• Trauminius ir pooperacinius pokyčius – krūtų tūrio nepakankamumą ar kontūro doformaciją, randus ar riebalinę nekrozę, atsirandančius po sužalojimų ar ankstesnių operacijų dėl krūtų vėžio.

Piktybinės krūtų ligos

Esame specializuoti diagnozuoti ir gydyti visas krūtų vėžio rūšis:

• Infiltracinę NST (angl. no special type) karcinomą – dažniausią krūties vėžio formą, prasidedančią pieno latakuose.
• Infiltracinę lobulinę karcinomą – vėžį, kuris išsivysto pieną gaminančiose skiltelėse.
• Duktalinę ir lobulinę karcinomą in situ (angl. DCIS ir LCIS) – neinvazines vėžio formas.
• Trigubai neigiamą krūtų vėžį (angl. TNBC) – agresyvią formą, reikalaujančią specifinių gydymo metodų.
• HER2 teigiamą krūtų vėžį – vėžį, pasižymintį HER2 baltymo hiperprodukcija, gydomą biologine terapija.
• Hormonų receptoriams teigiamą krūtų vėžį – jautrų hormonų blokatoriams, tokiems kaip tamoksifenas ar aromatazės inhibitoriai, gydymui.
• Vyrų krūtų vėžį – retą ligą, gydomą taikant tuos pačius principus kaip ir moterims.
• Retas formas – tokias kaip uždegiminis krūtų vėžys, Pedžeto liga (angl. Paget’s disease) ar ribinio piktybiškumo ir piktybiniai filoidiniai navikai.

Individualizuotas gydymo planavimas
Kiekviena pacientė yra unikali, todėl diagnozavus krūtų vėžį gydymo planas sudaromas daugiadalykės komandos posėdyje. Specialistų komanda, įskaitant gydytojus krūtų onkochirurgus, onkologus chemo-, radioterapeutus, radiologus, patologus, genetikus, klinikinius psichologus ir onkologinio atvejo vadybininkus, dirba kartu, siekdama užtikrinti, kad gydymas būtų pritaikytas individualiems pacienčių poreikiams, laikantis naujausių tarptautinių rekomendacijų.

Išplėstinis chirurgijos paslaugų spektras
Mūsų centre dirbantys gydytojai chirurgai naudoja pažangiausias technikas ir siūlo platų paslaugų spektrą, kuris atitinka šiuolaikinius tarptautinius standartus:

• Krūtis tausojančios operacijas bei įvairių tipų mastektomijas (radikalias, odą tausojančias, spenelį ir/ar areolę tausojančias);
• Riziką mažinančios operacijas moterims, turinčioms BRCA ar kitų paveldėtų mutacijų, ženkliai didinančių krūtų vėžio atsiradimo riziką;
• Tradicines ir modernias krūtų atkūrimo operacijas, įskaitant pasukamuosius audinių lopus, riebalų tranplantaciją, krūtų atkūrimą implantais ir audinių plėtikliais bei simetrizacijos operacijas;
• Estetines korekcijas po ankstesnių operacijų dėl krūtų vėžio, siekiant pagerinti krūtų formą ir/ar tūrio simetriją;
• Limfmazgių chirurgiją, įskaitant sarginio limfmazgio biopsijas, radikalias limfmazgių šalinimo operacijas ir tikslines limfmazgių rezekcijas po prieš operaciją taikyto sisteminio gydymo.

Holistinis požiūris į pacientą
Siekiame ne tik gydyti, bet ir rūpintis pacientų emocine sveikata. Pradedant diagnozės pranešimo konsultacija viso gydymo metu dalyvauja klinikinis psichologas, kuris padeda pacientams įveikti su diagnoze susijusius emocinius iššūkius.

Tęstinė priežiūra ir pacientų stebėsena
Pacientės, kurioms buvo diagnozuotas krūtų vėžys, yra taip pat lydimos onkologinio atvejo vadybininkų, užtikrinančių patogų patekimą pas gydytojus specialistus ir/ar registraciją diagnostiniams tyrimams per ligoninėje veikiančią „Žaliojo koridoriaus“ sistemą. Taip pat teikiame ilgalaikę stebėseną tiek krūtų vėžį įveikusioms pacientėms, tiek moterims, turinčioms paveldėtą genetinę riziką.

Krūtų centras: visapusiška pagalba ir rūpestis
Mūsų tikslas – užtikrinti, kad kiekviena pacientė gautų aukščiausio lygio priežiūrą, pagrįstą inovacijomis, profesionalumu ir nuoširdžiu rūpesčiu. Jūsų sveikata ir gyvenimo kokybė yra svarbiausias mūsų prioritetas.

Papildoma informacija specialistams, besidomintiems krūties vėžiu

Krūtų ligų centras ne tik teikia visapusiškas diagnostikos ir gydymo paslaugas pacientams, bet ir aktyviai prisideda prie krūtų vėžį gydančių specialistų švietimo, tarptautinio bendradarbiavimo ir visuomenės informavimo projektų. Esame dalis reikšmingų tarptautinių ir nacionalinių iniciatyvų, siekiančių skatinti ankstyvą krūtų vėžio diagnostiką bei tobulinti gydymo metodus.

• Tarptautinė konferencija „Krūtis tausojantis gydymas“
  Rugsėjo mėnesį Klaipėdoje vykstanti tarptautinė konferencija, skirta krūtų vėžį gydantiems specialistams: gydytojams chirurgams, onkologams, radiologams, patologams ir kt. Ši konferencija suteikia galimybę sutikti savo srities profesionalus iš viso pasaulio ir platformą dalintis naujausiais moksliniais tyrimais bei inovacijomis krūtų vėžio gydyme, ypatingą dėmesį skiriant krūtį tausojantiems metodams.

• Tarptautinė konferencija „Bobų vasara, krūtys – pasaka!“
  Spalio mėnesį Kaune vykstanti konferencija, skirta šeimos gydytojams, gydytojams ginekologams ir kitoms sveikatos priežiūros specialistų grupėms. Ši iniciatyva vyksta pasaulinio Krūtų vėžio žinomumo mėnesį, o jos tikslas – didinti sveikatos priežiūros specialistų žinias apie ankstyvą krūtų vėžio diagnostiką, tyrimų svarbą ir gydymo metodus.
• Nacionalinis socialinis projektas „Šv. Magdalenos naktis“
  Liepos mėnesį Klaipėdoje vykstantis didžiausias socialinis projektas Lietuvoje, skirtas didinti visuomenės informuotumą apie ankstyvą krūtų vėžio diagnostiką. Šis unikalus renginys pritraukia lankytojus iš viso Baltijos regiono ir yra vienintelis tokio pobūdžio projektas, kuriame vyksta tiesioginės chirurginės krūtų operacijos, atliekamos pripažintų pasaulio meistrų. Operacijos atliekamos Krūtų ligų centre ir tiesiogiai transliuojamos į renginio konferenciją. Tai puiki galimybė specialistams stebėti realius atvejus ir mokytis iš patyrusių chirurgų.

• Gyvos operacijos ir diskusijos: konferencijose ir projektuose specialistai turi galimybę stebėti chirurginius metodus realiu laiku, diskutuoti su tarptautiniais ir vietiniais ekspertais bei keistis praktinėmis žiniomis.
• Tarptautinis bendradarbiavimas: šie renginiai skatina bendradarbiavimą tarp specialistų iš Baltijos regiono šalių, Vakarų Europos ir kitų regionų kuriant naujus standartus ir gerinant pacientų priežiūrą.
• Akademiniai ir praktiniai mokymai: švietimo programos apima tiek teorinius pranešimus, tiek praktinius seminarus, skirtus inovacijoms krūtų diagnostikoje, gydyme ir chirurgijoje.
• Mokymosi bazė specialistams: Krūtų ligų centras yra ir edukacinis centras, suteikiantis galimybes jauniesiems specialistams dalyvauti praktiniuose mokymuose ir stebėti sudėtingas operacijas.
• Ekspertų komanda: centre dirba patyrę krūtų onkochirurgai ir radiologai, kurie reguliariai dalyvauja tarptautiniuose renginiuose ir dalinasi praktine patirtimi.